JA長野厚生連 長野松代総合病院

地域社会の高齢化を反映し、当院総合診療科ではご高齢の方で生じやすい発熱性疾患の入院を多く診療しています。 市中肺炎については、元々の身体活動度・認知機能が保たれている方も多く在宅復帰率も高いですが、嚥下機能の低下から生じることの多い誤嚥性肺炎や、セルフケアの困難さから生じる尿路感染症などは、背景に身体活動度の低下や認知機能の低下があることも多く、入院加療後、施設入所を念頭に療養病床などへ転院される方も多くなっています。 疾患の治療はもちろんのこと、再入院にならない為にはどうしたらよいかを本人、家族、ケアマネージャーなどと検討しながら、退院の調整を行っています。 また、ご高齢の心不全患者さんの入院においては、最新のガイドラインに準拠した治療を積極的に導入するよう心掛けています。 このほか、糖尿病の方の教育入院(新規診断時や、自己注射導入時など)も積極的に受け入れており、病気に対する理解の促進や、血糖測定・自己注射手技の獲得をサポートしています。

発熱・頭痛・頸部痛などで発症する髄膜炎・脳炎・ギランバレー症候群などの急性発症の病気や、悪化を予防することが必要な多発性硬化症は、早期発見、早期治療が大切です。パーキンソン病は手足のふるえや動きが遅くなるなどの症状があり、100人に1人程度発症する決して少なくない病気です。 肺炎や尿路感染症、ストレスなどで悪化するため、短期間集中リハビリ入院をして内服薬の調整などをします。 専門医が常にいる病院であれば検査、治療が早く行えます。 当院は24時間体制で髄液検査が行えます。

神経内科には数時間～数日の急性期治療と数年～数十年の慢性期治療の重要な病気が混在し、いずれも検査、点滴治療、リハビリが重要です。 特に慢性期治療は、長野市内･長野県内の急性期病院とリハビリ病院などが連携を取り合った上で治療が受けられるようになっています。また回復期りハビテーション病棟では、急性期を経過した患者さんの在宅療養開始を見据え、積極的なリハビリテーションを行っています。

高齢化社会を反映して、入院患者の平均年齢は当科でも上昇の一途をたどっています。特に加齢による嚥下機能の低下は誤嚥性肺炎を引き起こし、その入院数は増える一方で2024年度からは当科・感染症内科を合わせた全患者数のうち一番多くなりました。介護者も高齢であり、また患者さんが単身であることも多く、他職種の協力の下、退院支援に多くの力を注いでいます。2020年から始まったCOVID-19流行は通年性に流行継続しており、罹患後の廃用進行が著明であるため他院転院や施設入居必要者がさらに増加しています。従って待機期間が今まで以上に長期化し、待機期間の間に他疾患を併発することも多く高齢者診療はさらに複雑化しています。また、市中肺炎の入院患者も増加しています。特にマクロライド耐性マイコプラズマ肺炎の患者さんは従来の外来治療の効果がなく、悪化してから当院初診し入院する場合が多いので、診断・治療とも複雑になっています。

生活習慣病が増加するなかで、呼吸器科に特化した疾患として、睡眠時無呼吸症候群、肺がんの患者さんも増加しています。特に肺がん診療の進歩はめざましく、高齢であってもADLが保たれている方には、その一人一人に応じた治療を積極的に導入する傾向はさらに強まっています。

心不全の療養では安静が必要ですが、活動性の低下による筋力の低下を最小限に抑えるため、当院では入院翌日からベッド上で心臓リハビリテーションを開始しています。 運動療法を適切に行う事で健康寿命の延長が期待できます。虚血性心疾患に対するカテーテル治療後も同様で、理学療法士とともに適切な運動療法を実施し、退院後も継続していただけるよう指導しています。 高齢者が多く、療養型病院や他の急性期病院へ転院となる場合があります。

当院消化器内科では、上部・下部内視鏡検査、腹部超音波検査、CT、MRI、内視鏡的胆管膵管造影検査を積極的に行い、食道・胃・大腸・肝臓・胆管・胆嚢・膵臓疾患の発見に努めています。 消化管出血への止血術や総胆管結石採石術、早期食道がん、早期胃がん、大腸早期がんの内視鏡的切除、肝腫瘍に対するラジオ波焼灼法、閉塞性黄疸に対する内視鏡的ステント留置術も症例に応じ行っています。 また、切除不能な進行がんに対する化学療法や緩和療法も行っています。また、高度肥満症に対する専門医治療も積極的に行っています。

小児科一般の疾患に対して、入院治療を行っています。多い疾患としては、肺炎・気管支炎・喘息などの呼吸器疾患、胃腸炎や、これらに伴う脱水症などです。 家族の負担などを考慮して、可能な限り早期退院できるようにしており、平均在院日数は全国平均より短くなっています。

鼠径ヘルニア、胆石症、胆石性胆のう炎や虫垂炎は頻度の高い疾患で、当院では高齢者の患者さんが多いのが特徴です。 救急部門と外科の連携により迅速な対応をとっており、治療患者数の多い疾患となっています。 進行・再発大腸がん(結腸がん・直腸がん及び胃がん)に対しては積極的な化学療法を行っています。 化学療法センターでの外来治療も行っていますが、特に高齢者では入院で化学療法を行うことで、多職種によるきめ細やかな管理が可能となり、より安全に治療が継続でき、生存期間の延長にも寄与しています。 化学療法を受けられる患者さんの平均在院日数は全国平均より短くなっています。

乳がんは女性に発生するがんの第1位で、年間約6万人が発症し約1万人が死亡しています。 当院ではマンモグラフィ、超音波検査による1次、2次検診も全て引き受けており、年間の症例数はかなり多くなっています。 乳がんの治療は、専門医を中心としたセンターで行っています。 乳房再建は1次、2次を行っています。 比較的早期あるいは早期に近いがんが多く、当院の乳房温存率は約60%となっています。術後の合併症も無く、内分泌化学療法を行って予後の向上に努めています。 再発された方に対しては、心のケアを含めた緩和ケアも行っています。 術後のリハビリテーションや化学療法も合わせて行うこともあるので、在院日数は少し長くなっています。 甲状腺がんは、 乳頭がんが95%以上を占めるため10年生存率は95%以上と良好です。 合併症はほとんどありません。

1位に人工膝関節置換術症例、5位に人工股関節置換術症例があり、いずれも当科が得意とする下肢人工関節置換術であります。 他院で実施困難な全身疾患合併例や高齢者が多く紹介されており、歩行獲得、関節可動域獲得を目的として退院設定を行っているため、平均在院日数が全国平均より長くなっています。 またスポーツ整形領域における膝関節鏡手術が第2位となっており、多く膝関節疾患となっています。 また、松代地域での高齢化が反映され大腿骨近位部骨折(3位),腰椎圧迫骨折(4位)と骨粗鬆症関連疾患が多いのが特徴であります。

地域の基幹病院として脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷を中心にすべての脳神経外科疾患において専門的治療を実施し、予防活動も積極的に進めています。 急性期の脳梗塞に対するエダラボンによる治療が最も多く、発症早期からの治療を行っています。 平均年齢が高く心不全や呼吸障害を合併している患者さんも多いため、リハビリ治療に時間を要し、平均在院日数が長めです。 急性期治療後は更にリハビリテーションを継続するため回復期や療養病床へ移る患者さんもいます。 慢性硬膜下血腫に対する血腫穿孔洗浄術も積極的に行っています。他にも頭部外傷、脳出血、脳循環不全の患者数も多くなっています。

現在は基本的に入院対応は行っておりません。

当科ではレーザーを用いた先端治療を行っています。尿管結石に対してはf-TUL(エフ - ティーユーエル、軟性尿管鏡を用いたレーザー手術)を行っています。 体外衝撃波結石破砕手術(ESWL、イーエスダブルエル)は比較的簡単な治療ですが、結石の大きさや固さによって治療効果にばらつきがあり、複数回の治療が必要になることも少なくありません。 TULの利点は確実な砕石、結石の摘出がその場でできる、などがあります。前立腺肥大症に対してはHOLEP(ホーレップ、経尿道的レーザー前立腺核出術)を行っています。 利点として、出血が少ないため輸血の可能性が低い、大きな前立腺でも治療できる、再発が少ない、などがあります。 また、膀胱腫瘍に対しては初期治療として経尿道的切除術(TUR-Bt)を行っています。

当科では白内障、緑内障、糖尿病網膜症、加齢黄斑変性症などの幅広い眼科疾患に対応できるよう診療体制を整えています。 眼科専門病院にて治療が必要な場合には、随時ご紹介させて頂きます。 また総合病院における眼科の役割として、他科と連携を取りながら全身疾患に関わりのある眼科疾患について診療を行っています。

入院は、扁桃炎からめまい、突発性難聴と耳鼻咽喉科全般の疾患を取り扱っております。 当科では内耳障害の治療も行っています。

2026年8月から諸事情により入院対応を行っておりません。

• 眼瞼下垂
  下垂の生じる原因に応じて適切な手術方法を選択しています。腱膜性の眼瞼下垂症では、ゆるんでいる腱膜を瞼板に糸で固定し直すことで、まぶたが開けやすくなります。
• 蜂巣炎
  皮膚や脂肪に炎症を起こす蜂巣炎(蜂窩織炎)に対しては、抗菌薬の点滴、安静、冷却処置を行います。手術が必要となる壊死性筋膜炎との鑑別が重要となるため、慎重に経過をみていきます。
• 皮膚悪性腫瘍
  腫瘍切除により大きな組織欠損が生じる場合には、皮弁法や皮膚移植により傷をふさぎます。整容面に配慮した治療を行っています。
• 眼瞼内反症
  逆さまつげの手術を行います。また涙道狭窄に対するチューブ挿入術などを行っております。
• 皮膚の良性腫瘍
  なるべく目立たない傷跡になるよう切開、摘出し、縫合法を工夫してアフターケアを行っています。

当院消化器内科では、上部・下部内視鏡検査、腹部超音波検査、CT、MRI、内視鏡的胆管膵管造影検査を積極的に行い、食道・胃・大腸・肝臓・胆管・胆嚢・膵臓疾患の発見に努めています。 消化管出血止血術や総胆管結石採石術、早期食道がん、早期胃がん、大腸早期がんの内視鏡的切除、肝腫瘍に対するラジオ波焼灼法、閉塞性黄疸に対する内視鏡的ステント留置術も行っています。

当科における手術件数順に、腹腔鏡下鼡径ヘルニア手術、腹腔鏡下胆嚢摘出術となります。鼡径部ヘルニアは一般的に頻度の多い疾患です。腹腔鏡手術では前日入院、手術後2～3日で退院・社会復帰可能であるため、手術希望者には迅速に対応しており、結果 手術件数が多くなっています。胆石症や胆嚢炎は生活習慣の変化などに伴い年々増加しており、腹腔鏡下での手術患者さんが増えています。 当院では急性胆嚢炎に対してはガイドラインに準じ早期手術を導入しています。結腸悪性腫瘍（結腸がん）に対しては原則としてステージIIIまでは腹腔鏡下手術の適応としております。術後の回復が従来の開腹手術に比べて早く、高齢者でも2週間以内の早期退院が可能となっています。

他には、腹腔鏡下の虫垂炎手術、胃がんに対する胃切除・胃全摘術、胆道がん・膵がんに対する膵頭十二指腸切除、肝がんに対する肝切除など高難度手術を安全に行い、良好な成績を得ています。

乳がんで高齢者あるいは合併症等で全身麻酔下で出来ない症例も有り、局所のコントロールを目的に局所麻酔下で行う方もいます。 悪性腫瘍か良性腫瘍の確定診断のために行う腫瘍切除術も、入院にて安全に行っています。 乳がんの患者さんの平均年齢は、全国平均と比べて高くなっています。

当科の得意とする下肢人工関節置換術(股関節・膝関節)手術が最も多く、手術後早期リハビリテーションにおいて歩行獲得、関節可動域獲得を退院目標として取り組んでいます。 松代地域の高齢化は長野市内でも突出しており、これに伴う骨脆弱性骨折である大腿骨近位部骨折(4位)、橈骨遠位端骨折(5位)が多くなっています。 大腿骨近位部骨折においてはFLS team(骨折リエゾンサービスチーム)の関わりのもと早期リハビリテーション、骨粗鬆症治療を進め、地域連携の下にADL獲得を目指しています。 スポーツ整形領域の膝関節外傷(前十字靭帯断裂・半月板損傷)に対する手術加療は活動性の高い年齢層が中心であり、術後早期退院の元計画的なリハビリテーションが実施されています。

当科は慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術や動脈血栓内膜摘出術(内頸動脈)などが多くなっています。 脳出血に対する内視鏡下血腫除去術も増加しています。 脳卒中の患者さんが多いため関連する手術件数が多く、予防的外科治療も行なっています。 脳腫瘍の摘出や、正常圧水頭症に対するシャント手術なども積極的に行っています。

当科ではレーザーを用いた先端治療を行っています。

尿管結石に対してはf-TUL(エフ - ティーユーエル、軟性尿管鏡を用いたレーザー手術)を行っています。 体外衝撃波結石破砕手術(ESWL、イーエスダブルエル)は比較的簡単な治療ですが、結石の大きさや固さによって治療効果にばらつきがあり、複数回の治療が必要になることも少なくありません。 TULの利点は確実な砕石、結石の摘出がその場でできる、などがあります。 前立腺肥大症に対してはHOLEP(ホーレップ、経尿道的レーザー前立腺核出術)を行っています。 利点として、出血が少ないため輸血の可能性が低い、大きな前立腺でも治療できる、再発が少ない、などがあります。 また、膀胱腫瘍に対しては初期治療として経尿道的切除術(TUR-Bt)を行っています。

当科では白内障、緑内障、糖尿病網膜症、加齢黄斑変性症などの幅広い眼科疾患に対応できるよう診療体制を整えています。 眼科専門病院にて治療が必要な場合には、随時ご紹介させて頂きます。 また総合病院における眼科の役割として、他科と連携を取りながら全身疾患に関わりのある眼科疾患について診療を行っています。

当科では慢性副鼻腔炎などに対する、内視鏡下鼻・副鼻腔手術に力を入れております。

2026年8月から諸事情により入院対応を行っておりません。

• 皮膚悪性腫瘍
  腫瘍切除により大きな組織欠損が生じる場合には、皮弁法や皮膚移植により傷をふさぎます。整容面に配慮した治療を行っています。
• 眼瞼下垂症手術(眼瞼挙筋前転法)
  まぶたを開けるための挙筋腱膜が弱ったり、本来ある位置からはずれてしまっていることが原因で下垂が生じている場合には、腱膜を瞼板に固定することで、まぶたが開けやすくなります。
• 眼瞼下垂症手術(その他のもの)
  まぶたの皮膚が余剰になり、目を覆うようになると視界の妨げになります。皮膚を切り取ることで眼が開けやすくなります。
• 眼瞼内反症手術
  いわゆる"さかさまつげ"の手術です。下まぶたの皮膚を切開し、睫毛の向きを外向きに矯正して角膜に接触しないようにします。
• 皮弁形成術
  腫瘍などの切除により大きな皮膚欠損が生じる場合、周辺の皮膚を血流を保ったまま、ずらしたり移動させたりすることでキズを塞ぎます。